지오펀 교육프로그램 신청서

(프로그램명 : 초등 창의사고력 수학지도사 양성과정)

						접 수 번 호
성 명	(한글)			(한자)				사진 (3×4)
생년월일	년 월 일 (만 세)
E-mail
주 소	우편번호 ( )
연 락 처	휴대폰 ☎ 일반전화 ☏
학 력	기 간		학 교 명(전 공)						비 고
주요경력 자격사항	기 간		주요경력 및 자격사항						비 고
평생학습 프로그램 참여실적	프로그램명 (기간)				참여 후 활동내용
	프로그램명 (기간)				참여 후 활동내용
프로그램 참여동기 및 향후 활동계획	※ 자유롭게 기술하되 봉사활동 및 재능기부 계획 반영(반드시 작성)
상기 본인은 지오펀 평생교육원 교육프로그램에 참여하고자 소정의 서류를 갖추어 지원하며, 상기 내용은 사실임을 확인합니다. 2026년 월 일 지원자 (인 또는 서명) 지오펀평생교육원 귀하

개인정보의 수집․이용에 관한 동의서

지오펀평생교육원에서 실시하는「2026년 지역 평생교육 기관 지원 사업」신청 및 운영에 따라 개인정보 수집과 관련하여 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』및 『개인정보보호법』을 준수하며 아래와 같이 개인정보를 활용합니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집, 이용목적		개인정보의 보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 주소, 학력 등 상기 교육 참가 신청서 작성에 관한 항목	교육 참가 프로그램 신청 및 운영과 관련한 사항		신청서 접수일로부터 ～2026. 12. 31
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본 개인정보 수집․이용 등에 아래의 사항에 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 신청서는 접수되지 않습니다.
동의 □		동의안함 □

2026년     월     일

신청인                   (서명 또는 인)

지오펀평생교육원 귀하